Situatie Kans op indutten
Zitten en lezen
0, 1, 2 of 3
TV kijken
0, 1, 2 of 3
Bijwonen van een theatervoorstelling of vergadering
0, 1, 2 of 3
Als passagier in een auto tijdens een rit van 1 uur zonder pauze
0, 1, 2 of 3
's-Middags, wanneer de omstandigheden uitrusten toelaten
0, 1, 2 of 3
Zitten en met iemand praten
0, 1, 2 of 3
Rustig zittend na de lunch (zonder alcohol)
0, 1, 2 of 3
Als bestuurder van een auto, wanneer in het verkeer enkele minuten moet gewacht worden
0, 1, 2 of 3
:
Totale score :
:
Scores kunnen variëren van 0 - 24. Scores hoger dan 10 zijn indicatief voorverhoogde slaperigheid overdag. Indien je score hoger ligt dan 10 bestaat er verhoogde kans dat je aan nachtelijke ademhalingsstoornissen zoals OSAS lijdt.
Bespreek deze vragenlijst met onze tandarts slaapspecialist!
Scoort U positief in de test, dan adviseren wij U om zeker contact met ons op te nemen. Maar ook als U 'slechts' snurkt zonder het vermoeden op slaapapneu voorzien wij U graag van gratis advies. Dat kan eenvoudig door de slaaptest naar ons door te zenden . Wij beoordelen uw test en geven U dan een vrijblijvend advies.
Snurken en Slaapapneu
Lijdt U aan slaapapneu/OSAS?
Gebruikt U momenteel een CPAP?
Draagt U een snurkbeugel?
De Berlijnse Vragenlijst
Deze vragenlijst wordt in de medische wereld gerespecteerd voor de eenvoud en de ‘gevoeligheid’ waarmee OSAS kan opgespoord worden. Deze is 86%, d.w.z. dat per 100 mensen met OSAS 14 van hen niet via deze manier weerhouden zullen worden! Deze vragenlijst is dus niet de enige maatstaf. (Ann. Intern. Med.,’99, Netzer et al)
(gelieve deze vragenlijst in te vullen met je bedpartner)
A1. Snurk jij?
A2. Als je snurkt is dit…
A3. Hoe vaak snurk je?
A4. Heeft jou gesnurk ooit andere mensen gestoord?
A5. Heeft ooit iemand opgemerkt dat jij stopt met ademen tijdens je slaap?
B1. Hoe vaak sta jij 's morgens op met een gevoel van vermoeidheid en onvoldoende nachtrust?
B2. Zijn er vele dagen dat je je vermoeid, niet uitgerust of loom voelt?
B3. Ben jij ooit weggedommeld, ingeslapen tijdens het besturen van de auto?
Indien ja; hoe vaak is dat dan?
C1. Heb jij soms een hoge bloeddruk?
C2. Heb jij overgewicht?
BMI = gewicht (in kg) gedeeld door lengte in het kwadraat (lengte x lengte) in meter. Bereken hier uw BMI .
Snurktest resultaat
elk antwoord in een kader/kleur is een positief antwoord!Reeks A is positief indien 2 of meer positieve antwoordenReeks B is positief indien 2 of meer positieve antwoordenReeks C is positief indien 1 of meer positieve antwoorden
Indien 2 of meer reeksen positief zijn dan bestaat er een verhoogde kans dat je aan nachtelijke ademhalingsstoornissen zoals **OSAS lijdt.
Bespreek deze vragenlijst met onze tandarts slaapspecialist!
Scoort U positief in de test, dan adviseren wij U om zeker contact met ons op te nemen. Maar ook als U 'slechts' snurkt zonder het vermoeden op slaapapneu voorzien wij U graag van gratis advies. Dat kan eenvoudig door de slaaptest naar ons door te zenden . Wij beoordelen uw test en geven U dan een vrijblijvend advies.
Bij OSAS hebt U geen verwijsbrief nodig van uw huisarts, tandarts, of medisch specialist, als U voor behandeling naar De Snurkpoli komt. Al mag dat natuurlijk wel. U kunt zich dus rechtstreeks en zonder verwijsbrief inschrijven bij De Snurkpoli. Een rechtstreekse verwijzing door ons naar een medisch specialist in een slaapcentrum zorgt er veelal voor dat U daar snel een afspraak krijgt. Wij kunnen daardoor vaak eerder met de behandeling beginnen. Ook verzorgen wij voor U de gehele machtigingsaanvraag voor vergoeding door uw zorgverzekeraar. En natuurlijk informeren wij altijd uw huisarts, tandarts en specialist over de behandeling.
(**)OSAS, Obstructief Slaap-Apneu Syndroom, is een slaapstoornis die wordt gekenmerkt door veelvuldige, soms 30 tot 60 seconden lange, ademstilstanden tijdens de slaap, afgewisseld met zwaar snurken. OSAS tast de levenskwaliteit en de gezondheid aan, vaak zonder dat de patiënt er zich van bewust is.
Contactgegevens
Voorletters *:
Achternaam *:
Postcode *:
:
Woonplaats *:
:
Adres :
Telefoon overdag *:
Geslacht *:
Geboortedatum *:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 1904 1903 1902 1901 1900
E-mail *:
BSN / sofinummer :
Waar hebt U voor het eerst over de Snurkpoli gelezen en/of gehoord? *
-- Maak hier uw keuze --
Magazine/tijdschrift
Krant
Zoekmachine
Andere website
Mond op mond reclame
Radiozender
Televisiezender
Slaapcentrum/ziekenhuis
Huisarts
Tandarts
Anders
Informatieverzoek
-- Maak hier uw keuze --
Prijs
Vergoeding
Procedure
Kom ik in aanmerking
Anders
Opmerking / Vraag :
* Verplicht
